HDL-C e Tecido Adiposo Visceral como Preditores para Gastrectomia Sleeve
O tecido adiposo visceral (TAV) tem sido amplamente estudado devido à sua forte associação com condições metabólicas adversas, como resistência insulínica, inflamação crônica, doenças cardiovasculares e síndrome metabólica. Vários estudos demonstram que a Gastrectomia Sleeve Laparoscópica (GSL) pode efetivamente reduzir a quantidade de TAV, aliviando assim as complicações relacionadas à obesidade. Contudo, a magnitude dessa redução pode variar consideravelmente entre os indivíduos, e aqueles que apresentam uma resolução insatisfatória das comorbidades frequentemente experimentam uma perda de peso menor e uma diminuição menos significativa do TAV.
Com o advento de novas metodologias de imagem, tornou-se possível medir o TAV de maneira mais precisa. Entretanto, ainda há uma lacuna na literatura no que diz respeito ao entendimento dos fatores que influenciam a diminuição do TAV após a realização da GSL. Um estudo recente realizado na China teve como objetivo avaliar o impacto da GSL na perda de TAV e desenvolver um modelo clínico que pudesse prever a resposta à cirurgia.
Materiais e Métodos
Este estudo unicêntrico envolveu uma série consecutiva de casos de pacientes adultos submetidos à GSL, realizados por um cirurgião com alta experiência (mais de 2000 cirurgias bariátricas) entre janeiro de 2015 e janeiro de 2024. Os critérios de inclusão incluíram pacientes com idades entre 18 e 65 anos, índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 32,5 kg/m², etnia chinesa, GSL primária, além de tomografia computadorizada (TC) abdominal pré-operatória e 12 meses após a cirurgia, bem como exames de perfil bioquímico metabólico.
Os critérios de exclusão englobaram um tempo de seguimento inferior a um ano, a realização de outros procedimentos para perda de peso durante o acompanhamento, e a presença de comorbidades críticas como doenças psiquiátricas, malignidades ou gestação. Importante notar que nenhum dos pacientes incluídos na pesquisa havia realizado dietas, exercícios ou utilizado medicamentos para perda de peso, uma abordagem incomum nesse grupo populacional.
A técnica cirúrgica utilizada consistiu em uma gastrectomia parcial do fundo gástrico, empregando um tubo de Bougie inserido pela cavidade oral até além do piloro, junto com grampeadores endoscópicos de 60 mm. A dissecção do tecido gástrico foi feita gradualmente, 3 cm acima do piloro até o ângulo de His, sem drenagem rotineira da cavidade, e o fechamento dos planos fasciais foi realizado com fios absorvíveis 2-0. A captura da TC foi padronizada, com secções transversais na terceira vértebra lombar (L3), onde o TAV foi calculado em cm² de forma semi-automática pelo software SliceOmatic, sendo medido de maneira independente por um único médico. A escolha da L3 se deu por sua forte representatividade da gordura visceral e subcutânea, além de sua alta correlação com a gordura corporal total.
O cálculo da mudança no TAV (ΔTAV) foi determinado pela diferença entre o TAV pré-operatório e o TAV aferido 12 meses após a GSL. Os indicadores metabólicos analisados incluíram características demográficas, perfil lipídico (HDL-c, LDL-c, colesterol total e triglicerídeos), glicemia de jejum e hemoglobina glicada.
Resultados
No total, 177 pacientes foram incluídos no estudo, sendo randomizados em dois grupos distintos para a criação do modelo de predição clínica: 132 pacientes no grupo de desenvolvimento e 45 no grupo de validação. No pré-operatório, o TAV no grupo de desenvolvimento foi de 205,75 cm² (variando entre 168,57 e 274,23), com 91 (68,94%) dos pacientes sendo mulheres. A prevalência de diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia, apneia obstrutiva do sono e esteatose hepática foi, respectivamente, de 37,12%, 45,45%, 63,64%, 40,15% e 95,45%.
Não foram observadas diferenças significativas nas características de composição corporal e dados clínicos entre os grupos de desenvolvimento e validação. No grupo de desenvolvimento, 66 pacientes foram classificados como apresentando alta variação, enquanto 66 foram considerados de baixa variação, com base na mediana de variação do ΔTAV (36,86). Diferenças significativas foram identificadas entre os grupos em relação ao gênero, relação cintura-quadril, TAV, HDL-c e hipertensão arterial.
Os fatores que mostraram associação significativa com a perda de peso pós-cirurgia na análise univariada incluíram gênero, relação cintura-quadril, TAV, HDL-c e hipertensão arterial. A análise multivariada através de regressão logística apontou que o TAV pré-operatório e o HDL-c foram preditores independentes do resultado da perda de peso. A curva ROC gerada para o nomograma demonstrou boa capacidade de diferenciação, com uma Área Sob a Curva (AUC) de 0,75 (IC 95%: 0,67 – 0,83) para a predição do grupo de alta variação, enquanto no grupo de validação externa, a AUC foi de 0,88 (IC 95%: 0,78 – 0,98).
Caminhos de calibração foram elaborados tanto para o conjunto de desenvolvimento quanto para o de validação, evidenciando que os desfechos preditos pelo modelo estavam bem alinhados, indicando uma alta acurácia preditiva.
Discussão
A literatura reconhece que o HDL-c atua como um fator protetor para a saúde cardiovascular, influenciando a lipólise e a saúde do tecido adiposo, além de apresentar efeitos anti-inflamatórios e regular a sensibilidade à insulina nos tecidos, fatores que estão intrinsicamente ligados à obesidade. O estudo em questão conseguiu desenvolver um nomograma com potencial aplicabilidade clínica, permitindo avaliar no pré-operatório quais pacientes possuem maior probabilidade de responder à cirurgia em relação à perda de peso.
Limitações
Dentre as limitações do estudo, destacam-se o fato de ser unicêntrico e a coorte relativamente pequena, o que restringe sua validação externa em outras populações. Além disso, o tempo de seguimento foi de apenas um ano, o que pode não ser suficiente para uma avaliação adequada dos resultados a longo prazo da cirurgia bariátrica metabólica.
Mensagem Prática
Os achados deste estudo salientam que, na população analisada, o HDL-c e o TAV se apresentam como preditores positivos e negativos, respectivamente, da resposta de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica para tratamento da obesidade. Isso indica uma interação significativa entre o metabolismo lipídico e as alterações na gordura visceral abdominal.
Referências Bibliográficas
Fonte: Sun Y, Wang L, Zhu G, Chen X, Lian D, Zhang N, Xu G. HDL-C and visceral adipose tissue as combined predictors of visceral fat changes following laparoscopic sleeve gastrectomy. BMC Surg. 2025 Aug 6;25(1):343. doi: 10.1186/s12893-025-03069-3. PMID: 40770632; PMCID: PMC12326858.
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