Administração de Beta-lactâmicos e Vancomicina no Início da Sepse
A sepse é uma condição crítica que requer intervenção rápida e eficaz. A escolha do antibiótico inicial pode ter um impacto significativo nos desfechos clínicos. Entre as opções disponíveis, a administração de beta-lactâmicos e vancomicina é comum, mas a ordem em que esses medicamentos são administrados gera debates entre os profissionais de saúde.
Importância da Ordem de Administração
A administração inicial de antibióticos em pacientes com sepse deve ser feita de maneira empírica, visando tratar infecções por bactérias gram-positivas e gram-negativas. A prática comum tem sido iniciar com beta-lactâmicos, seguidos pela vancomicina. Essa abordagem se baseia em características farmacológicas: os beta-lactâmicos são bactericidas que dependem da manutenção de níveis séricos elevados, enquanto a vancomicina é um antibiótico dependente do tempo.
Evidências Recentes
Estudos recentes têm questionado essa prática, sugerindo que a administração precoce de vancomicina não proporciona benefícios significativos no prognóstico de pacientes com sepse causada por bactérias gram-positivas. Por outro lado, os beta-lactâmicos mostraram influência positiva no desfecho de infecções por bactérias gram-negativas e algumas gram-positivas sensíveis.
Um estudo retrospectivo indicou que iniciar o tratamento com beta-lactâmicos antes da vancomicina pode reduzir a mortalidade precoce em quase 50%. No entanto, é importante notar que esse estudo apresenta limitações metodológicas, sugerindo a necessidade de mais investigações sobre o tema.
Metodologia do Estudo
O estudo em questão observou uma coorte de cinco hospitais em Massachusetts, nos Estados Unidos, entre 2015 e 2022, incluindo tanto instituições acadêmicas quanto comunitárias. Os dados foram coletados de prontuários eletrônicos e envolveram pacientes adultos com suspeita de sepse, definida pela presença de infecção e disfunção orgânica aguda.
Os pacientes foram incluídos se receberam hemoculturas e antibióticos intravenosos nas primeiras 24 horas após a chegada ao pronto-socorro. A sepse foi identificada com base na definição SEP-1, que considera critérios como hipotensão, lactato elevado e disfunções orgânicas.
Resultados do Estudo
A análise final incluiu 25.391 pacientes com suspeita de sepse. Desses, 84% receberam beta-lactâmicos antes da vancomicina. Os beta-lactâmicos mais utilizados foram cefepima, piperacilina-tazobactam e ceftriaxona. Observou-se que os pacientes que receberam beta-lactâmicos primeiro eram, em média, mais jovens e apresentavam menos comorbidades.
Além disso, os resultados mostraram uma diferença significativa no tempo até a administração do primeiro antibiótico. O grupo que recebeu vancomicina primeiro levou em média 175 minutos para receber a primeira dose, enquanto o grupo que recebeu beta-lactâmicos primeiro teve um tempo médio de 133 minutos. Essa diferença de 42 minutos pode ter implicações importantes para a evolução clínica dos pacientes.
Análise de Mortalidade
A mortalidade hospitalar foi semelhante entre os grupos, com taxas de 13,4% para aqueles que receberam beta-lactâmicos primeiro e 13,6% para os que receberam vancomicina primeiro. No entanto, a estratégia de iniciar com beta-lactâmicos foi associada a uma mortalidade ligeiramente menor. Quando o tempo até a primeira dose foi ajustado, essa associação não se mostrou mais significativa, levantando questões sobre a influência do viés de seleção.
Conclusões Práticas
Os resultados desse estudo sugerem que a administração de beta-lactâmicos deve ser priorizada em casos de sepse, exceto quando há forte suspeita de infecção por bactérias gram-positivas, como em infecções de pele. É crucial garantir que a administração de beta-lactâmicos não seja atrasada, visto que a vancomicina pode ter um início mais lento devido a potenciais reações adversas.
Em suma, enquanto a escolha entre beta-lactâmicos e vancomicina é relevante, o tempo de início da antibioticoterapia é um fator crucial que deve ser mantido dentro de uma hora, especialmente em casos de sepse sem choque, onde pode ser aceitável um início em até três horas.
Referências Bibliográficas
- Kondo Y, Klompas M, McKenna CS, Pak TR, Shappell CN, DelloStritto L, Rhee C. Association Between the Sequence of β-Lactam and Vancomycin Administration and Mortality in Patients With Suspected Sepsis. Clin Infect Dis. 2025 Apr 30;80(4):761-769. doi: 10.1093/cid/ciae599.
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