Intoxicação por Metanol: O Que Todo Médico Precisa Saber

Intoxicação por Metanol: Aspectos Cruciais para a Prática Médica

A intoxicação por metanol é uma emergência médica significativa que resulta da exposição a esse álcool tóxico, que pode ser rapidamente absorvido pelo organismo através das vias digestiva, respiratória ou cutânea. Essa condição requer um diagnóstico e tratamento rápidos para evitar complicações severas e potencialmente fatais.

Recentemente, foram notificados casos alarmantes de intoxicação por metanol em São Paulo, onde 9 pessoas apresentaram sintomas após o consumo de bebidas adulteradas. Infelizmente, dois desses casos resultaram em óbito. Esses incidentes ressaltam a necessidade de uma abordagem proativa por parte dos profissionais de saúde, especialmente na identificação e manejo dessa intoxicação.

Fisiopatologia da Intoxicação por Metanol

O metanol, uma substância química frequentemente encontrada em produtos industriais e em bebidas alcoólicas ilegais, é metabolizado no fígado pela enzima álcool desidrogenase (ADH). Esse processo gera formaldeído, que, por sua vez, é convertido em ácido fórmico, o principal responsável pela toxicidade observada na intoxicação. O ácido fórmico tem um impacto negativo nas funções celulares ao inibir a citocromo c oxidase, resultando em hipóxia histotóxica e acidose metabólica.

Os tecidos mais vulneráveis à toxicidade do metanol incluem o nervo óptico e a retina, levando a complicações oculares que podem resultar em cegueira irreversível. Além disso, a acidose metabólica pode comprometer múltiplos órgãos, como o sistema nervoso central, o sistema cardiovascular e os rins, aumentando o risco de falência múltipla.

Sintomas da Intoxicação

Os sintomas da intoxicação por metanol podem ocorrer com um período de latência que varia de 6 a 30 horas, o que pode dificultar o diagnóstico inicial, uma vez que o paciente pode não buscar atendimento imediato. Nos estágios iniciais, os sinais podem se assemelhar a uma leve embriaguez, dificultando ainda mais a identificação da intoxicação.

Conforme a metabolização do metanol avança, os sintomas se intensificam, incluindo:

• Náuseas e vômitos
• Dor abdominal
• Cefaleia intensa
• Tontura
• Visão turva e fotofobia
• “Visão em neblina” ou escotomas
• Confusão mental e letargia
• Ataxia e convulsões
• Coma em casos severos

Além disso, a hiperventilação pode ser observada como uma resposta à acidose metabólica, e em situações graves, os pacientes podem entrar em choque.

Complicações Tardias

As complicações tardias da intoxicação por metanol incluem neuropatia óptica irreversível, sequelas neurológicas como parkinsonismo e encefalopatia tóxica, além de insuficiência renal e hepática. O óbito pode ocorrer devido a acidose metabólica grave ou falência múltipla de órgãos, destacando a urgência do tratamento adequado.

Tratamento da Intoxicação por Metanol

O tratamento da intoxicação por metanol deve ser imediato e envolve diversas abordagens. As medidas de suporte são fundamentais, assim como a correção da acidose e a diálise, especialmente em casos severos. A inibição da ADH é um aspecto crucial para evitar a conversão do metanol em seus metabólitos tóxicos.

Antídotos Utilizados

Os principais antídotos utilizados na intoxicação por metanol são:

Fomepizol

• Bloqueia competitivamente a ADH, impedindo a metabolização do metanol em formaldeído e ácido fórmico.
• Administração via endovenosa com dose de ataque de 15 mg/kg diluído em 100 mL de solução salina, infundido em 30 minutos.
• Manutenção de 10 mg/kg a cada 12 horas até a quarta dose, e após isso, 15 mg/kg a cada 12 horas até que os níveis de metanol sejam indetectáveis.

Etanol

• Compete com o metanol pela ADH, reduzindo a formação de metabólitos tóxicos.
• Administrado por via oral ou intravenosa, sempre em ambiente controlado como uma UTI.
• Dose de ataque de 0,6 g/kg, administrada em 30-60 minutos, seguida por manutenção de 0,15 g/kg/h.

Durante a hemodiálise, a taxa de infusão de etanol deve ser aumentada, já que ele também é removido pela diálise. É essencial associar o tratamento com suporte intensivo, incluindo a correção da acidose com bicarbonato e, se disponível, a administração de folinato/ácido fólico para acelerar o metabolismo do ácido fórmico.

Conclusão

Profissionais de saúde devem estar cientes dos riscos e dos sinais de intoxicação por metanol, uma vez que a identificação rápida e o tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações graves e a morte do paciente.

Referências Bibliográficas

• Kraut JA, Mullins ME. Toxic alcohols. N Engl J Med. 2018 Jan 18;378(3):270-280. doi:10.1056/NEJMra1615295
• Sadeghi M, Fakhar M, Hoseininejad SM, Zakariaei Z, Sadeghi A. The clinico-epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects of methanol poisoning: A five-year retrospective study, northern Iran. Drug Alcohol Depend. 2023 Dec 1;253:111024. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2023.111024. Epub 2023 Nov 11.

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